MENOPOZ SONRASI KANAMA 

Menopoza girdikten sonra, yani adet kanaması olmadan bir yıl geçtikten sonra, oluşabilecek en ufak bir kanama dahi normal kabul edilemez ve mutlaka incelenmesi gerekir.

Polipler: Rahmin iç dokusu (endometrium) veya rahim ağzından köken alan ve genellikle kanserle ilişkisi olmayan bu oluşumlar menopoz sonrası kanamaya neden olabilmektedir.

Endometrial atrofi: Östrojen hormonunun azalmasına bağlı olarak, rahmin iç tabakası çok incelebilir (atrofi) ,bu da bir kanama nedeni olabilmektedir.

Endometrial hiperplazi:Atrofinin aksi durumu tanımlamaktadır.Yani rahmin iç tabakası kalınlaşmıştır..Bunun nedeni aşırı östrojene maruz kalmaktır.Bu östrojen ilaç olarak alınabildiği gibi, Fazla kilolu -obez kadınlarda yağ dokusunda oluşabilmekte ve endometriumu (rahmin iç tabakası) uyarıp kalınlaşmasına neden olabilmektedir.

Endometrium kanseri: Menopoz sonrası kanamaların %5-10 u endometrium kanseri nedeni ile oluşur.

Diğer nedenler: Yukarıda anlatılan nedenlere göre daha az görülmek üzere rahim ağzı iltihapları, yumurtalık kanseri, rahim ağzı kanseri, vücudun herhangi bir yerinde gelişen ve östrojen salgılayan tümörler, kan sulandırıcı ilaçların kullanılıyor olması gibi nedenlerle de menopoz sonrası kanama oluşabilmektedir.

DEĞERLENDİRME

Menopoz sonrası kanama şikâyeti ile başvuran hastanın değerlendirilmesine, öyküsü öğrenilerek başlanır. Kaç yıldır menopozda olduğu, hormon tedavisi alıp almadığı ve diğer rahatsızlıkları sorgulanır. Daha sonra fiziki muayenesi yapılır vajina, rahim ağzı ve rahim değerlendirilir. Dokularda incelme ( atrofi) olup olmadığı, rahim ağzında polip olmadığı değerlendirilir. İkinci aşama olarak ise

Vajinal ultrasonografi yapılarak rahmin iç tabakasının kalınlığı ölçülür. Eğer bu kalınlık belli bir değerin üzerinde ölçülür ise

Endometrial biyopsi yapılarak doku örneği alınır. Endometrial hiperplazi, polip, endometrium kanseri vs. varlığı araştırılır.

Rahmin içinin değerlendirilip gerekirse biyopsi alınması işlemi histeroskopi adı verilen metotla da yapılabilir.

Vajinal ultrasonografi ve endometrial biyopsi işlemleri doktorun muayenehanesinde yapılabilirken, histeroskopi işlemi genellikle ameliyathane ortamında gerçekleştirilir.

TEDAVİ

Hormon tedavisine bağlı kanamalar yapılacak ilaç düzenlemeleri ile kontrol altına alınabilir (bazı hormon tedavilerinde zaten kanama olması istenmektedir, bunlarda zaten tedaviye gerek yoktur)

Atrofi nedeni ile oluşan kanamalar genellikle ilaç tedavisi ile kontrol altına alınabilirler.

Endometrial poliplerin genellikle cerrahi olarak alınması gerekir. Bu işlem histeroskopla yapılabileceği gibi, klasik ameliyatta gerekebilir.

Endometrial hiperplazilerde ise hiperplazinin tipi ( bir kaç çeşit hiperplazi vardır) ve hastanın genel durumu da göz önüne alınarak cerrahi işlem ( rahmin alınması -TAH, TAH+BSO) işlemi yapılabileceği gibi, bazı durumlarda ilaç tedavisi de uygulanabilir.

Endometrium kanseri teşhis edildiğinde ise öncelikle cerrahi girişimde bulunulur, daha sonra gerekiyor ise ışın tedavisi ve kemoterapi uygulanabilir.

ÖNLEME

Postmenopozal kanama genel olarak önlenebilir bir durum değildir. Fakat aşırı kilo alımından uzak durmak, ideal kiloda bulunmak yerinde bir önlem olabilir.